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2020工伤能力鉴定申请表范本是怎样的?

2024-06-14 19:41:48 作者:揮不去的憂傷

2020工伤能力鉴定申请表范本是怎样的?

工伤认定申请书应当写明:1、申请人的姓名、性别、年龄、职业及联系电话等基本信息;2、申请人所在用人单位全称、地址、法定代表人信息;3、申请事实与理由,包括事故时间、地点、受害经过、受伤害部位和诊断时间、医疗救治的基本情况和诊断结论;4、认定工伤或者视同工伤的依据。除了工伤认定申请书外,申请工伤认定还应提交劳动关系存在的证明材料及相关的诊断证明。

法律依据

《工伤保险条例》第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料:(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳对左甚略王七好等动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的,社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后,社会保险行政部门应当受理。



用人单位针对劳动者的劳动鉴定申请表来决定是否继续用劳动者,这是在劳动者在受到工伤之后大部分人都会选择走的路,2018年针对这一问题,又有了小小的改动,关于2018工伤能力鉴定申请表范本是怎样的相关资料,小编已经为大家整理出来了,希望可以帮助到大家。

劳动能力鉴定申请书范本

申请人:王××,男,××年×月×日生,汉族,住××市××路358号,系××建筑工程有限公司职工。

委托代理人:××,××律师事务所律师。联系电话xxxxxxxxxxx

请求事项:

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由:

2015年2月9日下午3时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中,在××施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤,经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往××人民医院治疗,医生诊断为:骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在××人民医院住院治疗257天,于2015年10月30日出院并转往××附属医院继续接受治疗,直至2017年3月3日好转出院,出院诊断为:尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。

此致

××劳动能力鉴定委员会

申请人:王××

2018年5月2日

相关知识:

工伤类型

1、按照《工伤保险条例》第十四条的规定,工伤主要有以下类型:

1.1在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;这里,要理解和把握“事故”的本质是“意外的损失或灾祸”,有渐进性(比如慢性中毒、血吸虫感染等)和突发性(比如工架垮塌、高空坠物伤及等)两种,不可拘泥于突发性一种情况。

1.2工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

1.3在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

1.4患职业病的;

1.5因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

1.6在上下班途中,受到机动车事故伤害的;

1.7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

2、《工伤保险条例》第十五条规定,职工有下列情形之一的,视同工伤:

2.1在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

2.2在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

2.3职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

3、但是如果有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:

3.1因犯罪或者违反治安管理伤亡的;

3.2醉酒导致伤亡的;

3.3自残或者自杀的。

综上所述,关于2018工伤能力鉴定申请表范本是怎样的相关资料,小编为大家整理的资料只是其中一个例子,有时候还是会存在特殊的情况,关于特殊情况还得在遇到的时候具体分析,如果大家在遇到的时候不知道怎么办的话,可以登录我们网站进行在线咨询。




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探秘探秘探秘家用户编号:43244
怎么申请工伤鉴定,申请工伤劳动能力鉴定需要哪些材料 答:法律分析:劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。1、工伤认定书的原件复印件;2、鉴定人本人的身份证原件及复印件;3、填写劳动能力鉴定申请表。法律依据:《工伤保险条例》第三十条 职工因工作遭受事故伤害或...
优秀探友: even是个小屁孩 点赞
探秘探秘探秘家用户编号:98453
工伤劳动能力鉴定申请表 答:××劳动能力鉴定委员会 申请人:20XX年,月,日 法律依据:《工伤保险条例》 第二十条 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当在15日内作出...
优秀探友: Nyima2727 点赞
探秘探秘探秘家用户编号:50855
申请工伤劳动能力鉴定需要什么材料 答:申请工伤劳动能力鉴定需要提供以下材料:1、劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系、人事关系的其他证明材料;2、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书;3、工伤认定决定书原件和复印件;4、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历...
优秀探友: aliuwork 点赞
探秘探秘探秘家用户编号:44858
工伤劳动能力鉴定申请表范本 答:申请人(签名):xxx年x月x日 单位意见:xxx 单位盖章:x年x月x日 法律依据:《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条:申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料:(一)《工伤认定决定书》原件和复印件;(二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验...
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